Vorname *

Nachname *

E-Mail*

Telefon

Unternehmen*

Position

Was beschreibt Ihr Unternehmen am besten?

Land*

Street *

City *

Bundesstaat/Provinz

Postal Code *

Industrie*

Distributor products purchased from: *

Distributor PO *

Type of Return *

Model Number *

Serial Number *

Please describe in detail how the unit was used when in service. *

Please explain in detail reasons for failure, observations, tests performed *

Add Another Return?

Type of Return (2)

Model Number (2)

Serial Number (2)

Please describe in detail how the unit was used when in service (2).

Please explain in detail reasons for failure, observations, tests performed (2)

Add Another Return?

Type of Return (3)

Model Number (3)

Serial Number (3)

Please describe in detail how the unit was used when in service (3).

Please explain in detail reasons for failure, observations, tests performed (3)

Yes, I agree to allow Belden Inc. and its subsidiaries to share my information with an authorized partner who can best fulfill my request. Authorized partners act on behalf of Belden Inc. and are committed to protecting your privacy. The information from this form will be shared solely for the purpose of processing and supporting your request.

Ja, ich möchte Marketinginformationen von Belden Inc. und seinen Tochterunternehmen und Marken erhalten. Durch Ankreuzen dieses Kästchens und Absenden dieses Formulars erkläre ich mich damit einverstanden, dass Belden Inc. und seine Tochterunternehmen und Marken die übermittelten personenbezogenen Daten speichern, verarbeiten und nutzen dürfen, um Marketinginformationen zu ihren Produkten, Dienstleistungen und Marketingveranstaltungen bereitzustellen. Mir ist bewusst, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann. Additional information regarding Belden's data privacy policies, including how to withdraw consent, is available at Belden.com/about/privacy . Belden Inc. und seine Tochterunternehmen und Marken umfassen: Belden Deutschland GmbH; Hirschmann Automation and Control GmbH; Belden Wire & Cable B. V.; GarrettCom; Lumberg Automation und Tofino Security.